波蘭的區(qū)域腎臟病學(xué)中心（RNC）包括醫(yī)務(wù)人員，專家和管理人員在內(nèi)共有52名員工。中心每年進(jìn)行16,000例透析，約300例住院治療以及1200例腎病學(xué)和糖尿病患者的醫(yī)療會(huì)診。在進(jìn)行改進(jìn)之前雜物間的混亂導(dǎo)致空間狹窄，工作人員在同時(shí)為患有慢性腎臟病和其他疾病的患者尋找治療設(shè)備時(shí)不勝其煩。
2014年4月，工作環(huán)境混亂帶來(lái)的后果集中爆發(fā)：?jiǎn)T工沒(méi)有遵守標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備放置不當(dāng)，浪費(fèi)了時(shí)間，患者治療出現(xiàn)延誤和問(wèn)題。環(huán)境混亂不僅在工作人員中造成工作混亂，而且在緊急情況下（當(dāng)患者需要快速轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)出該機(jī)構(gòu)時(shí)）可能造成障礙。
▲ 視覺(jué)記憶效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于聽(tīng)覺(jué)和閱讀，例如汽車數(shù)字時(shí)速表和表盤時(shí)速表
因此，RNC領(lǐng)導(dǎo)人尋求改進(jìn)方法，以期提高患者的安全性和醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量。使用有效的精益管理方法來(lái)確?；颊甙踩透哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院使用了5S、可視化管理（VM）等精益管理方法，以改善空間的管理和效率。
他們是怎么做的？
實(shí)際培訓(xùn)包括使受訓(xùn)者具備進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)（gemba）的意識(shí)，并使用5S方法對(duì)雜物間進(jìn)行分類，定義所需的設(shè)備和工具，去除其他不相關(guān)物品。
為每個(gè)雜物間分配資源，以避免無(wú)用的移動(dòng)，運(yùn)輸和庫(kù)存。
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，定義雜物間的空間并更新一些存儲(chǔ)設(shè)備。重新布置房間，以更好地利用空間。
5S現(xiàn)場(chǎng)管理法介紹
• Seiri 整理 –將不需要的工具、零件和說(shuō)明從不需要的材料中分離出來(lái)，并移除不需要的材料
• Seiton 整頓 –整齊地排列和識(shí)別零件和工具，以方便使用
• Seiso 清掃 –進(jìn)行清理活動(dòng)
• Seiketsu 清潔 –每天進(jìn)行seiri（整理），seiton（整頓）和seiso（清掃），以保持工作場(chǎng)所的良好狀態(tài)
• Shitsuke 素養(yǎng) –養(yǎng)成始終遵循前四個(gè)S的習(xí)慣
標(biāo)志的創(chuàng)建既重要又困難。圖片建議經(jīng)過(guò)專業(yè)設(shè)計(jì)，標(biāo)牌必須印刷在特殊的材料上，該材料應(yīng)耐地面消毒液且抓地力好。一旦印刷了標(biāo)志，所有利益相關(guān)者都將參與變革的實(shí)施。
通過(guò)簡(jiǎn)短的實(shí)踐研討會(huì)向員工介紹想法，使團(tuán)隊(duì)意識(shí)到改進(jìn)項(xiàng)目的主要目的。他們的工作變得更加輕松。整個(gè)團(tuán)隊(duì)都知道如何處理工具以及將工具放置在何處。
在完成5S管理基礎(chǔ)后，醫(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn)。
可視化管理（VM）
在改進(jìn)第一步的可行性分析中，利益相關(guān)者（病房護(hù)士和管理人員）討論了他們的想法，確定了哪些地方可以改進(jìn)和管理得更好，并展示了來(lái)自其他國(guó)家的可視化管理實(shí)例。
在與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴之后，以下是計(jì)劃實(shí)施和改進(jìn)的步驟：
1）由一名精益專家和病房護(hù)士對(duì)使用VM的可能性和地點(diǎn)進(jìn)行分析
2）對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行初步培訓(xùn)，包括實(shí)例
3）在雜物間（gemba）進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)
4）集思廣益，協(xié)作分析并提出可能的變革
5）設(shè)計(jì)標(biāo)識(shí)并使用
6）實(shí)施變革并使方法標(biāo)準(zhǔn)化
使用VM工具的示例
• 可視化流程
• 定義診療床、輪椅和診斷設(shè)備位置
• 劃定設(shè)備和位置
• 為患者和員工傳達(dá)簡(jiǎn)單的溝通信息
• 定義臨床路徑
• 使用包括流程圖在內(nèi)的信息標(biāo)志，并且對(duì)包括垃圾桶和抹布等在內(nèi)的清潔設(shè)備的顏色進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化（紅色用于清潔手術(shù)室，藍(lán)色用于清潔病床）
• 文檔管理：包括對(duì)文件進(jìn)行編碼，使用顏色和活頁(yè)夾將文檔按類型分開(kāi)
• 根據(jù)統(tǒng)一的顏色輕松區(qū)分員工類別
結(jié)果
借助5S方法，人們?cè)O(shè)置了方便的位置來(lái)存儲(chǔ)最少數(shù)量的關(guān)鍵物品（液體、清潔劑、小桶、雨刷等）以執(zhí)行其工作。
在雜物間和患者空間中使用VM工具后，工作場(chǎng)所的管理以許多積極的方式實(shí)現(xiàn)了改變。
完成工作所需的資源都在最近的可用空間中，因此沒(méi)有任何七種浪費(fèi)（等待、搬運(yùn)、動(dòng)作、過(guò)度加工，庫(kù)存，過(guò)度生產(chǎn)和缺陷）的跡象。
▲ 定位貼
由于設(shè)備現(xiàn)在有自己的專用存放位置，因此避免了不必要的來(lái)回拖動(dòng)，損壞的風(fēng)險(xiǎn)降低了約50％（以前通常每季度發(fā)生一次）。
此外，由于遵循了所有標(biāo)準(zhǔn)和要求并且通道空間是可以通行的，因此患者和員工的安全性得到了提高。
由于組織消除了潛在錯(cuò)誤的原因，因此對(duì)個(gè)人潛在的傷害風(fēng)險(xiǎn)（例如，患者因放置錯(cuò)誤的設(shè)備而絆倒，患者和人員受到感染）降低了約70％。
清潔劑、拖把和其他清潔用品的花費(fèi)每月減少了約40％。
由于現(xiàn)在所有物品都有自己的位置，跟蹤庫(kù)存能力就更容易了，再次申領(lǐng)物品也變得更加簡(jiǎn)單（見(jiàn)附表），員工只能申領(lǐng)所需數(shù)量的產(chǎn)品，從而避免了多余和浪費(fèi)的存儲(chǔ)空間。
另外，準(zhǔn)備申請(qǐng)單所需的時(shí)間也減少了一半。
最終，RNC在視覺(jué)管理方面取得了進(jìn)步，并將重要設(shè)備放置在有效的地方。醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)大大提高，這對(duì)所有員工都是鼓舞人心的。
